| Kelas | 9 SMP |
| NIS | 015 |
| NISN | 0099228147 |
| Alamat | RT 01 RW 10 Dusun Gobang |
| Desa | Nglinggo |
| Kecamatan | Gondang |
| Kabupaten | Nganjuk |
| Jenis Kelamin | laki-laki |
| Tempat, Tanggal Lahir | Nganjuk, 28 Agustus 2009 |
| Agama | Islam |
| Nama Ayah | Mujiono |
| Nama Ibu | Istiqomah |
| Sekolah Asal | SDN II Nglinggo |
| Sekolah lanjutan | SMK PGRI I Nganjuk |