| Kelas | 9 SMP |
| NIS | 030 |
| NISN | 0104074904 |
| Alamat | Dusun Paldaplang |
| Desa | RT 03 RW 02 Sumberjo |
| Kecamatan | Gondang |
| Kabupaten | Nganjuk |
| Jenis Kelamin | Laki-laki |
| Tempat, Tanggal Lahir | Nganjuk, 29 Oktober 2010 |
| Agama | Islam |
| Nama Ayah | Sudarto |
| Nama Ibu | Geti Setya Wati |
| Sekolah Asal | SMP Islam Excelent As Syafiah (Pindahan) |
| Sekolah lanjutan | Proses Pendaftaran |