| Kelas | 9 SMP |
| NIS | 012 |
| NISN | 0089228147 |
| Alamat | RT 02 RW 13 Dusun Besuki |
| Desa | Nglinggo |
| Kecamatan | Gondang |
| Kabupaten | Nganjuk |
| Jenis Kelamin | Laki-laki |
| Tempat, Tanggal Lahir | Nganjuk, 14 Juli 2008 |
| Agama | Islam |
| Nama Ayah | Widodo |
| Nama Ibu | Satijem |
| Sekolah Asal | SDN I Nglinggo |
| Sekolah lanjutan | - |