| Kelas | 9 SMP |
| NIS | 010 |
| NISN | 0082410838 |
| Alamat | RT 01 RW 04 |
| Desa | Nglinggo |
| Kecamatan | Gondang |
| Kabupaten | Nganjuk |
| Jenis Kelamin | Laki-laki |
| Tempat, Tanggal Lahir | Nganjuk, 31 Agustus 2008 |
| Agama | Islam |
| Nama Ayah | Sutrisno |
| Nama Ibu | Sumiati |
| Sekolah Asal | SDN I Nglinggo |
| Sekolah lanjutan | SMA PGRI I Gondang |