| Kelas | 9 SMP |
| NIS | 008 |
| NISN | 0097527061 |
| Alamat | RT 03 RW 12 Dusun Besuki |
| Desa | Nglinggo |
| Kecamatan | Gondang |
| Kabupaten | Nganjuk |
| Jenis Kelamin | Laki-laki |
| Tempat, Tanggal Lahir | Nganjuk, 30 Agustus 2010 |
| Agama | Islam |
| Nama Ayah | Suwandi |
| Nama Ibu | Suwarsiyati |
| Sekolah Asal | SDN I Nglinggo |
| Sekolah lanjutan | SMK Muhamadiyah I Nganjuk |