| Kelas | 9 SMP |
| NIS | 007 |
| NISN | 0096287740 |
| Alamat | RT 02 RW 08 Dusun Josuman |
| Desa | Nglinggo |
| Kecamatan | Gondang |
| Kabupaten | Nganjuk |
| Jenis Kelamin | Laki-laki |
| Tempat, Tanggal Lahir | Nganjuk, 3 November 2009 |
| Agama | Islam |
| Nama Ayah | Surateman |
| Nama Ibu | Yohana Juli Pratamawati |
| Sekolah Asal | SDN II Nglinggo |
| Sekolah lanjutan | SMK Muhamadiyah I Nganjuk |