| Kelas | 9 SMP |
| NIS | 005 |
| NISN | 0099007642 |
| Alamat | RT 01/RW 07 |
| Desa | Nglundo |
| Kecamatan | Sukomoro |
| Kabupaten | Nganjuk |
| Jenis Kelamin | Laki-laki |
| Tempat, Tanggal Lahir | Nganjuk, 30 Maret 2010 |
| Agama | Islam |
| Nama Ayah | Ahmad Rofi'i |
| Nama Ibu | Nyamisih |
| Sekolah Asal | SDN II Nglundo |
| Sekolah lanjutan | SMK Al Khoiriyah Baron |