| Kelas | 9 SMP |
| NIS | 002 |
| NISN | 0098744660 |
| Alamat | RT 01 RW 11 Dusun Gobang |
| Desa | Nglinggo |
| Kecamatan | Gondang |
| Kabupaten | Nganjuk |
| Jenis Kelamin | Perempuan |
| Tempat, Tanggal Lahir | Nganjuk, 12 November 2009 |
| Agama | Islam |
| Nama Ayah | Tohani |
| Nama Ibu | Sundari |
| Sekolah Asal | SDN II Nglinggo |
| Sekolah lanjutan | MAN I Nganjuk |